Всемирный день борьбы с гепатитом

Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Его цель - информирование населения о гепатитах, факторах риска, мерах профилактики и осложнениях этого заболевания.

         По информации ВОЗ более 300 млн. человек сегодня больны разными формами вирусных гепатитов и почти 1,5 млн. человек ежегодно умирают от гепатитов или связанных с ними осложнений.

        Гепатит- это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др. Однако наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.

         Гепатиты А и Е - инфекционные болезни вирусной этиологии, проявляющиеся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов).

Гепатиты A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

        Источником инфекции при гепатите А является только человек (антропонозная инфекция). При гепатите А выделяют три категории источников инфекции: больные с желтушной, безжелтушной (стертой) формами инфекции, а также лица с бессимптомным течением инфекции. Длительность инкубационного периода составляет 7-35 календарных дней, в редких случаях достигая 50 календарных дней.

        Источниками инфекции при гепатите Е являются дикие и домашние животные, особенно свиньи, а также человек (зооантропонозная инфекция). Гепатит Е у животных протекает бессимптомно. Инкубационный период болезни у человека составляет 14-40 календарных дней, в редких случаях достигая 60 календарных дней. На территории России циркулирует ВГЕ генотипа 3. Регистрируются случаи завоза вируса других генотипов с территорий других стран.

       Основным механизмом передачи возбудителей вирусных гепатитов А и Е является фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями, другие пути передачи встречаются редко.

- Водный путь передачи является доминирующим на территориях, где используется недоброкачественная вода для питьевых и хозяйственно-бытовых целей, а также при купании в загрязненных водоемах. Водным путем наиболее часто передается гепатит Е генотипов 1 и 2 в странах тропического и субтропического пояса.

- Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусами во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и объектах торговли, реализующих пищевую продукцию.

- Ягоды, овощи, зелень загрязняются вирусами при выращивании на полях орошения и огородах при использовании необезвреженных сточных вод или фекалий для полива или удобрения. Морепродукты могут быть контаминированы вирусами при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса и субпродуктов (печени) инфицированных животных.

- Контактно-бытовой путь передачи реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи служат руки, а также предметы, зараженные вирусами.

Особым вариантом контактно-бытового пути является передача вирусов при орально-анальных сексуальных контактах. Установлены единичные и групповые случаи заболевания гепатитом А у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

         Согласно СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» к санитарно-гигиеническим мероприятиям по профилактике гепатитов А и Е относятся:

благоустройство населенных пунктов; обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения;

соблюдение санитарных правил и требований к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных организациях  и организациях отдыха детей и их оздоровления, медицинских организациях, организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, организованных воинских коллективах и других объектах;

соблюдение правил личной гигиены и гигиеническое воспитание населения.

         Вакцинацию населения против гепатита А проводят в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и региональными календарями профилактических прививок на территории РФ.

          Вирусные гепатиты В и С - инфекционные болезни человека с преимущественным поражением печени с возможным исходом в цирроз и рак печени у лиц с хронической формой инфекции.

Передача вирусов гепатита B, C и D осуществляется через кровь - при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте.

Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита B, C и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Сохраняется риск инфицирования во время переливания препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию.

        Основными источниками гепатита В являются больные хроническими формами инфекции.

Перенесенный гепатит В оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Кто относится к группам риска по заражению гепатитами В и С:

• медицинский персонал, контактирующий с кровью (ее компонентами);
• потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
• лица, занимающиеся проституцией, и их половые партнеры;
• лица, практикующие гомосексуальные половые контакты;
• лица с несколькими половыми партнерами;
• лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
• В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.

Каким образом гепатит В не передается?

Не передается обычным бытовым путем, через столовые принадлежности, при кормлении грудью, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание или использование общественных бассейнов.

К мерам неспецифической профилактики гепатита В можно отнести соблюдение ряда правил:

• при проведении инъекций применяйте одноразовые шприцы;
• для предупреждения полового пути передачи - пользуйтесь презервативами при каждом сексуальном  контакте;
• не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щетками, полотенцами и другими предметами личной гигиены - на них могут быть остатки крови;
• все косметические процедуры: татуировки, пирсинг, прокалывание ушей необходимо проводить только в медицинских учреждениях или косметических салонах, имеющих лицензию на данный вид деятельности;
• перед нанесением татуировки или проведение иной косметической процедуры связанной с повреждением кожных покровов необходимо убедиться, что специалист использует одноразовый инструментарий и соблюдает необходимые меры дезинфекции.

 Лучший способ избежать заражения гепатитом В при татуаже и пирсинге – отказаться от выполнения этих процедур.

Что должны знать родственники больного или носителя вируса гепатита В?

 - все лица, находящиеся в тесном контакте с больным гепатитом В или носителем должны получить прививки против вирусного гепатита!

 - больной (вирусоноситель) должен иметь индивидуальные предметы гигиены, прежде всего маникюрные ножницы и бритвенные приборы (как для мужчин, так и для женщин);

- если больной (заражённый) вирусным гепатитом поранился, то помощь ему следует оказывать в резиновых перчатках, избегая попадания крови заражённого на собственные ранки;

- необходимо ежедневно проводить дезинфекцию всех предметов личной гигиены, предметов соприкасающихся со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями больного.

         В СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» указаны требования к санитарно-гигиеническим мероприятиям по профилактике гепатитов В и С.

Что делать для профилактики заражения гепатитом С?

- За проведением косметологических процедур, в том числе нанесением татуировок, пирсинга обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг, специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют стерильные инструменты - одноразовые или многоразовые.

- В домашних условиях пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать их использования другими членами семьи.

- Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы).

- Перед планированием беременности семейной паре рекомендуется пройти обследование в том числе на вирус гепатита С.

Что делать для профилактики заражения гепатитом В?

Защитить себя от гепатита В можно с помощью вакцинации. Вакцина от гепатита В имеет выдающуюся репутацию в плане безопасности и эффективности, и с 1982 года во всем мире были использованы более 1 миллиарда доз.

         Вакцинация населения против гепатитом В - ведущее профилактическое мероприятие, проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок утвержденным Приказом Минздрава РФ от 06 декабря 2021 г. № 1122н, в т.ч. согласно требованиям Федерального Закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" - этот основной документ устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней. 

Календарь устанавливает сроки и порядок проведения профилактических прививок.

       На сегодняшний день в календарь включены прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.

Именно эти заболевания несут угрозу жизни и здоровью населения и имеют высокий риск распространения среди людей, вплоть до развития эпидемий. 

Национальный календарь профилактических прививок Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н

        Помимо основных инфекций, включенных в календарь, есть и другие, например, сибирская язва, туляремия, ветряная оспа, холера, вирусный гепатит А. Эти инфекции входят во вторую часть Национального календаря - прививки по эпидемическим показаниям. 

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных заболеваний, а также лицам, выезжающим в эндемичные регионы или проживающим в них постоянно. Календарь по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против 24 инфекций.

         Профилактика инфицирования вирусными гепатитами В и С при оказании медицинской помощи- это соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и санитарно-эпидемиологических требований и осуществление их контроля органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, врачом-эпидемиологом ЛПУ.

          Санитарно-эпидемиологические требования для предотвращения инфицирования при оказании медицинской помощи:

- соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в мед.организации;

- обеспечение и использование одноразовыми медицинскими изделиями, современными инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации и индивидуальной защиты;

- обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитов В и С; выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;

- сбор эпидемиологических сведений (анамнез) при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие).

- вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация антигена анти-HBs менее 10 мМЕ/мл;

- учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;

- проведение экстренной профилактики гепатитов.

        Всемирная организация здравоохранения призывает: каждый должен иметь доступ к услугам по профилактике, тестированию и лечению гепатитов, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики, людей в тюрьмах, мигрантов и других сильно пострадавших групп населения.

         В планах ВОЗ предотвратить инфицирование новорожденных, для этого все дети должны быть вакцинированы против гепатита при рождении, и далее по схеме календаря прививок.      

         Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения подлежат подтвержденные впервые выявленные случаи острого и хронического гепатитов В и С.

         Органами санитарно-эпидемиологического надзора, проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

- оценка эпидемиологической ситуации города и района, прогнозирование  ее возможного развития;

- наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости населения;

- контроль за охватом иммунизацией населения против вирусного гепатита В;

-выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, своевременностью, периодичностью и охватом диспансерным наблюдением, охвата лечением больных с хроническими формами вирусных гепатитов;

- прогнозирование и оценка эффективности проводимых мероприятий;

-наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению и лечению больных в медицинских организациях;

- организация и проведение эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания с заполнением карты эпидемиологического обследования; проведение эпидемиологического расследования случая заболевания с составлением акта, в котором дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболевания. С учетом полученных данных расследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий с информированием больных и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции и мерах профилактики.

Консультационный пункт по вопросам защиты прав потребителей

и санитарно-эпидемиологического благополучия населения

  Зеленодольского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии

  в Республике Татарстан (Татарстан)», 

  Врач по общей гигиене   Н.А. Александрович